HOMBRO:
Proyección AP con rotación externa del hombro (sin
traumatismo):
-
Tamaño del RI: 24×30cm,
transversal (o longitudinal para mostrar más del húmero si la lesión incluye a
la mitad proximal del mismo).
-
Rayo central: perpendicular al receptor
de imagen, dirigido a 2,5cm por debajo de la apófisis coracoides.
-
Diagnósticos: Se muestran las
fracturas, luxaciones o ambos tipos de lesión, en el húmero proximal y en la
cintura escapular. Esta proyección puede demostrar depósitos de calcio en los
músculos, tendones o estructuras de las bolsas sinoviales. También se pueden
demostrar algunas afecciones, como osteoporosis y artrosis.
No
se debe intentar rotar el brazo si se sospecha una fractura o luxación.
-
Posición del paciente: con
el paciente en bipedestación o en decúbito. (La posición en bipedestación suele
ser menos dolorosa para el paciente, si su estado lo permite.) Rotar
ligeramente el cuerpo hacia el lado afectado, en caso de que se necesite colocar
el hombro en contacto con el receptor de imagen o con el tablero de la mesa.
-
Posición estructural: Colocar
al paciente para centrar la articulación escapulohumeral en el centro del
receptor de imagen.
Abducir
ligeramente el brazo extendido, rotar el brazo hacia fuera (mano en supinación)
hasta que el epicóndilo y la epitróclea del húmero distal queden paralelos al
receptor de imagen.
-
Criterios de evaluación: Las estructuras visualizadas se muestran en la proyección AP del húmero
proximal y dos tercios laterales de la clavícula y escápula superior, incluida
la relación de la cabeza humeral con la cavidad glenoidea.
Se
evidencia una rotación externa completa al visualizar el troquíter mayor
completamente de perfil en la cara externa del húmero proximal. El troquíter
menor se superpone a la cabeza humeral.
La
colimación debe ser visible en los cuatro lados del área del hombro afectado.
El
rayo central y el centro del campo de colimación deben estar en la articulación
escapulohumeral.
Una
densidad y un contraste óptimos sin movimiento muestran un patrón trabecular
óseo claro y nítido, con detalle de las partes blandas por posibles depósitos
de calcio.
Proyección AP con rotación interna del hombro (sin
traumatismo):
-
Tamaño del RI: 24×30cm,
transversal (o longitudinal para mostrar más húmero si la lesión incluye la
mitad proximal del húmero).
-
Rayo central: perpendicular al receptor
de imagen, dirigido a 2,5cm por debajo de la apófisis coracoides
-
Diagnósticos: mostrada Las fracturas y
luxaciones, o ambos procesos, del húmero proximal y de la cintura escapular
pueden mostrar depósitos de calcio en músculos, tendones y estructuras de las
bolsas sinoviales. También se puede mostrar algún tipo de patología, como
osteoporosis, artrosis y tumores óseos.
No se debe intentar rotar el
brazo si se sospecha fractura o luxación
-
Posición del paciente: Se
obtiene la radiografía con el paciente en bipedestación o en supino. (La
posición de bipedestación suele ser menos dolorosa para el paciente, si su
estado lo permite.) Rotar el cuerpo ligeramente hacia el lado afectado, en caso
de que sea necesario colocar el hombro en contacto con el receptor de imagen o
con el tablero de la mesa.
-
Posición estructural:
Colocar
al paciente para centrar la articulación escapulohumeral con el centro del
receptor de imagen.
Abducir
ligeramente el brazo extendido, rotar el brazo hacia dentro (mano en pronación)
hasta que el epicóndilo y la epitróclea del húmero distal queden
perpendiculares al receptor de imagen.
-
Criterios de evaluación: Se
deben visualizar en la proyección lateral del húmero proximal y los dos tercios
laterales de la clavícula y de la parte superior de la escápula, incluida la
relación de la cabeza humeral con la cavidad glenoidea.
Se
manifiesta la rotación externa completa al visualizar el troquíter menor
completamente de perfil en la cara interna de la cabeza humeral.
Se
debe visualizar un contorno del troquíter mayor superpuesto sobre la cabeza
humeral.
La
colimación debe ser visible en los cuatro lados del área del hombro afectado. •
El rayo central y el centro del campo de colimación deben estar en la
articulación escapulohumeral. Una densidad y un contraste óptimos sin
movimiento muestran un patrón trabecular óseo claro y nítido, con detalle de
las partes blandas por posibles depósitos de calcio.
Proyección axial inferosuperior del hombro (sin
traumatismo):
-
Tamaño del RI: 18×24cm,
transversal.
-
Rayo central: Dirigir el rayo central
medialmente 25 a 30° centrado horizontalmente con respecto a la axila y a la
cabeza humeral. Si la abducción del brazo es inferior a 90°, el ángulo medial
del rayo central también se debe disminuir a 15-20°, si es posible
-
Diagnósticos: Se puede demostrar la
presencia de osteoporosis, artritis y el defecto de Hill-Sachs con una rotación
exagerada.
No
se debe intentar rotar el brazo ni forzar la abducción en caso de sospecha de
fractura o luxación.
-
Posición del paciente: Colocar
al paciente en decúbito supino, con el hombro elevado unos 5cm desde la mesa,
colocando un soporte debajo del brazo y del hombro para situar la región
anatómica a estudiar cerca del centro del receptor de imagen.
-
Posición estructural:
Mover
al paciente hacia el borde frontal de la mesa y situar un bracero o soporte
contra el borde frontal de la mesa para dar apoyo al brazo en abducción.
Rotar
la cabeza hacia el lado opuesto, colocar un chasis vertical en la mesa tan
próximo al cuello como sea posible y mantenerlo con bolsas de arena.
Abducir
el brazo desde el cuerpo 90°, si es posible; mantenerlo en rotación externa, con
la palma arriba y con un apoyo debajo del brazo y de la mano.
-
Criterios de evaluación: en las estructuras mostradas se muestra la proyección
lateral del húmero proximal en relación con la cavidad escapulohumeral.
Se
observa de perfil la apófisis coracoides de la escápula y el troquíter menor del
húmero.
Se
observa la espina de la escápula en el borde por debajo de la articulación
escapulohumeral. Se observa el brazo en abducción de aproximadamente 90° con
relación al tronco.
Los
bordes superior e inferior de la cavidad glenoidea deben estar directamente
superpuestos, lo que indica un ángulo del rayo central correcto.
La
colimación debe ser visible en los cuatro lados del hombro afectado.
El
rayo central y el centro del campo de colimación deben estar en la axila y en
la cabeza femoral.
Una
densidad y un contraste óptimos sin movimiento muestran un patrón trabecular
óseo claro y nítido.
Los
bordes óseos del acromion y de la clavícula distal son visibles a través de la
cabeza humeral.
Proyección PA superoinferior transaxilar de hombro
(sin traumatismo):
-
Tamaño del RI: 18×24cm,
vertical.
-
Rayo central: perpendicular a la axila
y a la cabeza humeral para que pase a través de la articulación glenohumeral.
-
Diagnósticos: Las fracturas y
luxaciones, o ambos procesos, del húmero proximal. También puede demostrarse la
presencia de bursitis, compresión (impingement) del hombro, osteoporosis,
artritis y tendinitis.
No se debe intentar rotar el brazo ni forzar la abducción en caso de
sospecha de fractura o luxación.
-
Posición del paciente: con
el paciente en bipedestación o inclinándolo sobre el extremo de la mesa de
rayos X. El paciente se coloca en una posición oblicua anterior ligera de 5 a
10°
-
Posición estructural: El
paciente eleva el brazo hacia arriba lo máximo que pueda tolerar.
La
cabeza se gira alejándose del brazo afectado.
-
Criterios de evaluación: Las estructuras que se muestran en la proyección
lateral del húmero proximal en relación con la articulación glenohumeral.
Se
observa en el extremo la apófisis coracoides de la escápula.
Se
observa el brazo elevado hacia arriba, por encima del cuerpo.
La
colimación debe ser visible en los cuatro lados del hombro afectado.
El
rayo central y el centro del campo de colimación deben estar en la axila y en
la cabeza femoral.
Una
densidad y contraste óptimos sin movimiento muestran un patrón trabecular óseo
claro y nítido.
Los
bordes óseos del acromion y de la apófisis coracoides se verán a través de la
cabeza humeral.
Proyección axial inferosuperior de hombro (sin
traumatismo):
-
Tamaño del RI: 18×24cm, vertical.
-
Rayo central: dirigido horizontalmente,
perpendicular al receptor de imagen.
Angular
el tubo de rayos X entre 5 y 15° hacia la axila si el paciente no es capaz de
abducir el brazo 90°.
-
Diagnósticos: Puede demostrarse la
presencia de osteoporosis, artritis y el defecto de Hill-Sachs.
No
se debe intentar rotar el brazo ni forzar una plena abducción en caso de
sospecha de fractura o luxación.
-
Posición del paciente: Colocar
al paciente en decúbito lateral con el brazo afectado arriba.
-
Posición estructural: Abducir
el brazo afectado 90°, alejándolo del cuerpo.
-
Criterios de evaluación: Las estructuras
visualizadas muestran la proyección lateral del húmero proximal en
relación con la cavidad escapulohumeral.
Se
observa el brazo en abducción de aproximadamente 90° con relación al tronco.
Debería
visualizarse la relación de la cabeza humeral y la cavidad glenoidea.
La
colimación debe ser visible en los cuatro lados del hombro afectado.
El
rayo central y el centro del campo de colimación deben estar en la axila y en
la cabeza femoral.
Una
densidad y un contraste óptimos sin movimiento muestran un patrón trabecular
óseo claro y nítido.
Los
bordes óseos del acromion y de la clavícula distal son visibles a través de la
cabeza humeral.
Posición oblicua posterior de la cavidad glenoidea
del hombro (sin traumatismo):
-
Tamaño del RI: 18×24cm,
transversal.
-
Rayo central: Perpendicular al receptor
de imagen, centrado sobre la articulación escapulohumeral, que está
aproximadamente 5cm por debajo y por dentro del borde superoexterno del hombro
-
Diagnósticos: fracturas, luxaciones o
ambos tipos de lesión del húmero proximal, y fracturas del rodete (labrum) o
borde glenoideo; pueden mostrarse una fractura de Bankart, una erosión del
reborde glenoideo y la integridad de la articulación escapulohumeral; pueden
mostrarse también ciertas patologías, como osteoporosis y artrosis
-
Posición del paciente: con
el paciente en posición de bipedestación o en decúbito supino. (La posición en
bipedestación suele ser menos dolorosa para el paciente, si su estado lo
permite.)
-
Posición estructural: Rotar
el tronco de 35 a 45° hacia el lado afectado.
Si
la radiografía se obtiene con el paciente en posición de supino, se deben
colocar apoyos por debajo del hombro y cadera elevados para mantener esta
posición.
Centrar
la articulación medioescapulohumeral con el rayo central y con el centro del
receptor de imagen.
Ajustar
el chasis de modo que la parte superior del receptor de imagen esté a unos 5cm
por encima del hombro, y que el lado del receptor de imagen quede a unos 5cm
del borde externo del húmero.
Abducir el brazo ligeramente con éste en
rotación neutra.
-
Criterios de evaluación: La cavidad glenoidea debe observarse de perfil
sin superposición de la cabeza humeral.
El
espacio de la articulación escapulohumeral debe estar abierto.
Los
bordes anterior y posterior de la cavidad glenoidea se hallan superpuestos.
La
colimación debe ser visible en los cuatro lados al área del hombro afectado.
El
rayo central y el centro del campo de colimación deben estar en la articulación
medioglenohumeral.
Una
densidad y un contraste óptimos sin movimiento visualizan los márgenes de las
partes blandas y un patrón trabecular óseo limpio y nítido.
Se
debe visualizar el detalle de las partes blandas del espacio articular y de la
axila.
Proyección tangencial del surco intertubercular
(bicipital) sin traumatismo:
-
Tamaño del RI: 18×24cm,
transversal.
-
Diagnósticos: patologías del surco
intertubercular, como proyecciones óseas de los troquíteres humerales.
-
Posición del paciente y rayo central: Bipedestación (método de Fisk): Paciente en
bipedestación, inclinado sobre un extremo de la mesa, con el codo flexionado y
la superficie posterior del antebrazo descansando sobre la mesa, la mano
supinada sosteniendo el chasis y la cabeza girada mirando al lado no afectado
(el protector de plomo entre la parte posterior del receptor de imagen y el
antebrazo reduce la retro difusión al receptor de imagen).
Paciente
inclinado ligeramente hacia delante para situar el húmero a 10-15° de la
vertical con el rayo central perpendicular al receptor de imagen, dirigido
hacia el área del surco en el borde medio anterior de la cabeza humeral (puede
localizarse el surco mediante palpación cuidadosa). Supino
Paciente
en decúbito supino, brazo al costado, mano en supinación con el chasis vertical
situado sobre la mesa, contra la parte superior del hombro y contra el cuello
(cabeza girada y mirando al lado sano) y el rayo central a 10-15° posterior
desde la horizontal, dirigido al surco en el borde medio anterior de la cabeza
humeral.
-
Criterios de evaluación: Las estructuras deben mostrar el
perfil el borde anterior de la cabeza humeral.
Los
troquíteres humerales y el surco intertubercular se ven de perfil.
Un
ángulo del rayo central correcto de 10 a 15° con respecto al eje longitudinal
del húmero muestra el surco intertubercular y los troquíteres de perfil, sin
superposición del acromion.
La
colimación debe ser visible en los cuatro lados del área del hombro afectado.
El
rayo central y el centro del campo de colimación deben estar en el surco
intertubercular.
Una
densidad y un contraste óptimos sin movimiento visualizan unos bordes y un
patrón trabecular óseo nítidos, y muestran el surco intertubercular completo
visto a través de las partes blandas sin una densidad o un «quemado» excesivos.
Proyección AP con rotación neutra del hombro (traumatismo):
-
Tamaño del RI: 24×30cm, transversal
(o longitudinal para mostrar más húmero si la lesión incluye la mitad proximal
del húmero).
-
Rayo central: perpendicular al receptor
de imagen, dirigido a la parte media de la articulación escapulohumeral, que
está aproximadamente a 2cm por debajo y ligeramente por fuera de la apófisis
coracoides.
-
Diagnósticos: Se muestran las
fracturas, luxaciones o ambos tipos de lesión del húmero proximal y de la
cintura escapular. Se puede mostrar la presencia de depósitos de calcio en los
músculos, los tendones o en las estructuras de las bolsas sinoviales. También
puede mostrarse la presencia de algunas patologías, como osteoporosis y
artrosis.
No se debe intentar rotar el brazo si se sospecha fractura o luxación.
-
Posición del paciente: con
el paciente en posición de bipedestación o en decúbito supino. (La posición en
bipedestación suele ser menos dolorosa para el paciente, si su estado lo
permite.) Rotar el cuerpo ligeramente hacia el lado afectado en caso de que se
necesite colocar el hombro en contacto con el receptor de imagen o el tablero
de la mesa.
-
Posición estructural: Colocar
al paciente para centrar la articulación escapulohumeral con el receptor de
imagen.
Colocar
el brazo del paciente al costado, en rotación neutra. (El epicóndilo y la
epitróclea se hallan, por lo general, a unos 45° con respecto al plano del
receptor de imagen.)
-
Criterios de evaluación:
Se muestran el tercio proximal del húmero, la escápula superior y los dos
tercios laterales de la clavícula, incluida la relación de la cabeza humeral
con la cavidad glenoidea.
En
rotación neutra, en la mayoría de los casos se superpone la cabeza humeral a
los troquíteres mayor y menor.
La
colimación debe ser visible en los cuatro lados del hombro afectado.
El
rayo central y el centro del campo de colimación deben estar en la parte media
de la articulación escapulohumeral.
La
densidad y el contraste óptimos sin movimiento visualizan un patrón trabecular
óseo nítido. El contorno de la cara interna de la cabeza humeral es visible a
través de la cavidad glenoidea, y deben verse detalles de partes blandas para
mostrar posibles depósitos de calcio.
Proyección transtorácica lateral del húmero
proximal (traumatismo):
-
Tamaño del RI 24×30cm,
longitudinal.
-
Rayo central: perpendicular al receptor de
imagen, dirigido a través del tórax
hasta el cuello quirúrgico
-
Diagnósticos: fracturas, luxaciones, o
ambos tipos de lesión del húmero proximal.
-
Posición del paciente: con
el paciente en posición de bipedestación o en supino. (Se prefiere la posición
en bipedestación, que puede ser también más cómoda para el paciente.) Situar al
paciente en posición lateral con el lado de interés contra el receptor de
imagen.
Con
el paciente en decúbito supino, situar las líneas de la parrilla verticalmente
y centrar el rayo central con la línea central para prevenir el corte de la
parrilla.
-
Posición estructural: Colocar
el brazo afectado al costado del paciente en rotación neutra; descender el
hombro si es posible.
Elevar
el otro brazo y colocar la mano sobre la parte superior de la cabeza; elevar el
hombro lo máximo posible para evitar superponer el hombro afectado.
Centrar
el cuello quirúrgico del húmero afectado y centrar el receptor de imagen con el
rayo central como proyectado a través del tórax.
Asegurarse
de que el tórax esté en una posición lateral correcta o con ligera rotación
anterior del hombro no afectado, para minimizar que las vértebras torácicas se
superpongan al húmero.
-
Criterios de evaluación: La
proyección lateral de la mitad proximal del húmero y de la articulación
glenohumeral debería visualizarse a través del tórax sin superposición del
hombro opuesto.
El
contorno de la diáfisis del húmero proximal debe quedar claramente visualizado
en posición anterior a las vértebras torácicas.
Se
debe mostrar la relación de la cabeza humeral y de la cavidad glenoidea.
La
colimación debe ser visible en los cuatro lados del área del hombro afectado.
El
rayo central y el centro del campo de colimación deben estar en el cuello
quirúrgico del húmero afectado.
Una
densidad y un contraste óptimos muestran la totalidad del contorno de la cabeza
humeral y de la mitad proximal del húmero.
Las
costillas situadas por encima y las marcas pulmonares deben aparecer borrosas
debido a la técnica de respiración, pero los contornos óseos del húmero deben
aparecer nítidos, indicando ausencia de movimiento del brazo durante la
exposición.
Lateral con la escápula en posición oblicua
anterior del hombro (traumatismo):
-
Tamaño del RI: 24×30cm,
longitudinal.
-
Rayo central: perpendicular al receptor
de imagen, dirigido a la articulación escapulohumeral (5 o 6cm por debajo de la
parte superior del hombro).
-
Diagnósticos: fracturas, luxaciones o
ambos tipos de lesión del húmero proximal y de la escápula. Se muestra la
cabeza humeral por debajo de la apófisis coracoides en las luxaciones
anteriores; en las luxaciones posteriores, menos frecuentes, se muestra la
cabeza humeral por debajo del acromion. Es una proyección excelente para
demostrar el perfil de la apófisis coracoides y de la espina escapular.
No
se debe intentar rotar el brazo si se sospecha fractura o luxación.
-
Posición del paciente: con
el paciente en posición de bipedestación o en decúbito. (Por lo general, la
posición en bipedestación es más cómoda para el paciente.)
-
Posición estructural: Rotar
a una posición oblicua anterior como si fuera una lateral de la escápula, con
el paciente enfrente del receptor de imagen. El paciente medio estará en una
posición oblicua anterior de 45 a 60°. Palpar los bordes de la escápula para
determinar una rotación correcta, con el fin de obtener una posición lateral de
la escápula verdadera.
-
Centrar la articulación
escapulohumeral con el rayo central y el centro del receptor de imagen.
Abducir
el brazo ligeramente, si es posible, para que el húmero proximal no se superponga
a las costillas; no intentar rotar el brazo.
-
Criterios de evaluación:
Una proyección lateral verdadera de la escápula, el húmero proximal y la
articulación escapulohumeral.
El
delgado cuerpo de la escápula debe verse sin interrupción y sin superposición
de las costillas. El acromion y la apófisis coracoides deben aparecer como las
ramas superiores casi simétricas de la Y.
La
cabeza humeral debe aparecer superpuesta sobre la base de la Y si el húmero no
está luxado. La colimación es visible en los cuatro lados hasta el área del
hombro afectado.
El
rayo central y el centro del campo de colimación deben estar en la cabeza
humeral y en la región del cuello quirúrgico.
Una
densidad y un contraste óptimos sin movimiento visualizan bordes óseos nítidos
y el contorno del cuerpo de la escápula a través del húmero proximal.
Proyección tangencial, salida del supraespinoso del
hombro (traumatismo):
-
Tamaño del RI: 24×30cm,
longitudinal.
-
Rayo central: Se requiere un ángulo
caudal de 10 a 15° del rayo central, centrado en sentido posterior para pasar a
través del borde superior de la cabeza humeral.
-
Diagnósticos: fracturas, luxaciones o
ambos tipos de lesión del húmero proximal y de la escápula. Se muestra
específicamente el arco coracoacromial para la región de la salida del
supraespinoso en busca de un posible pinzamiento del hombro.
No se debe intentar rotar el
brazo si se sospecha fractura o luxación.
-
Posición del paciente: con
el paciente en posición de bipedestación o en decúbito. (La posición de
bipedestación suele ser más cómoda para el paciente.)
-
Posición estructural: Con
el paciente enfrente del receptor de imagen, rotar a una posición oblicua
anterior como para una lateral de la escápula.
El
paciente medio está en una posición oblicua anterior de 45 a 60°. Palpar los
bordes escapulares para determinar la rotación correcta.
Centrar
la articulación escapulohumeral al rayo central y al centro del receptor de
imagen. Abducir ligeramente el brazo para que el húmero proximal no se
superponga a las costillas; no intentar rotar el brazo.
-
Criterios de evaluación:
El húmero proximal se halla superpuesto al cuerpo delgado de la escápula, que
debe verse sin interrupción y sin superposición de costillas.
El
acromion y la apófisis coracoides deben aparecer como las ramas superiores casi
simétricas de la Y.
La
cabeza humeral debe aparecer superpuesta y centrada en la fosa glenoidea
inmediatamente por debajo de la región de salida del supraespinoso.
La
región de la salida del supraespinoso aparecerá abierta y sin superposición de
la cabeza humeral.
La
colimación es visible en los cuatro lados hasta el área del hombro afectado.
El
rayo central y el centro del campo de colimación en la región de salida del
supraespinoso.
Una
densidad y un contraste óptimos muestran el aspecto en Y de la escápula
superoexterna superpuesta por la cabeza humeral, con el contorno del cuerpo de
la escápula visible a través del húmero.
Los
bordes óseos aparecen claros y nítidos, lo que indica ausencia de movimiento.
Proyección AP axial oblicua apical del hombro
(traumatismo):
-
Tamaño del RI: 18×24cm,
longitudinal.
-
Rayo central: central a 45° caudal,
centrado en la articulación escapulohumeral.
-
Diagnósticos: Una proyección óptima en
caso de traumatismos en busca de posibles luxaciones escapulohumerales
(especialmente, las luxaciones posteriores), fracturas glenoideas, lesiones de
HillSachs y calcificaciones de partes blandas
-
Posición del paciente: con
el paciente en posición de bipedestación o en decúbito supino. (La posición de
bipedestación suele ser menos dolorosa, si lo permite el estado del paciente.)
Rotar el cuerpo 45° hacia el lado afectado (superficie posterior del hombro
afectado contra el receptor de imagen).
-
Posición estructural: Centrar
la articulación escapulohumeral con el rayo central y la parte media del
receptor de imagen.
Ajustar
el receptor de imagen de modo que el rayo central, con un ángulo de 45°,
proyecte la articulación escapulohumeral al centro del receptor de imagen.
Flexionar
el codo y situar el brazo cruzando el tórax o, en caso de traumatismo, con el
brazo al costado.
-
Criterios de evaluación: Deben quedar bien mostradas la cabeza humeral, la
cavidad glenoidea y el cuello y la cabeza de la escápula libres de superposición.
La
apófisis coracoides se proyecta sobre parte de la cabeza humeral, la cual
aparece elongada. El acromion y la articulación AC se proyectan por encima de
la cabeza humeral.
La
colimación debe ser visible en los cuatro lados hasta el área del hombro
afectado.
El
rayo central y el centro del campo de colimación deben estar en la articulación
escapulohumeral.
Una
densidad y un contraste óptimos sin movimiento muestran un patrón trabecular
óseo claro y nítido, y detalles de las partes blandas en busca de posibles calcificaciones.
CLAVÍCULA:
Proyecciones AP y axial AP de la clavícula:
-
Tamaño del RI: 24×30cm,
transversal.
-
Rayo central: AP 0°: Rayo central perpendicular a la parte media de
la clavícula.
AP axial: rayo central con un ángulo de 15 a 30° craneal a la parte media de la
clavícula.
-
Diagnósticos: fracturas, luxaciones, o
ambos procesos, de la clavícula. Los protocolos departamentales incluyen
habitualmente las proyecciones AP y axial AP.
-
Posición del paciente: con
el paciente en posición de bipedestación o en decúbito supino, con los brazos
en los costados, el mentón elevado y mirando directamente al frente. La parte
posterior del hombro debe estar en contacto con el receptor de imagen o con el
tablero de la mesa, sin rotación del cuerpo.
-
Posición estructural: Centrar
la clavícula y el receptor de imagen con el rayo central. (Se puede palpar
fácilmente la clavícula con la cara interna en la escotadura yugular y la
porción externa en la articulación AC por encima del hombro.)
-
Criterios de evaluación: En
la AP 0° los bordes de colimación deben ser visibles con la clavícula total
visualizada, incluidas las articulaciones AC y la esternoclaviculares.
AP axial de debe tener una angulación correcta
del rayo central proyectará la mayor parte de la clavícula por encima de la
escápula y de las costillas.
Sólo
la porción interna de la clavícula quedará superpuesta por la primera y la
segunda costillas. Una exposición óptima demostrará la clavícula distal y la
articulación AC sin una densidad excesiva.
Los
bordes óseos y el patrón trabecular deben aparecer nítidos, lo que indica
ausencia de movimiento, y la parte interna de la clavícula y la articulación
esternoclavicular deberían visualizarse también a través del tórax.
Proyección AP: articulaciones AC bilateral con y
sin pesos.
-
Tamaño del RI: 35×43cm,
transversal, o 14×43cm, si se dispone de él. En pacientes con hombros anchos,
dos chasis transversales de 18×24cm colocados uno al lado del otro y expuestos
simultáneamente para incluir ambas articulaciones AC en una única exposición.
-
Rayo central: perpendicular al punto
medio entre las articulaciones AC, a 2,5cm por encima de la escotadura yugular
-
Diagnósticos: Se muestra separación de
la articulación AC. Un ensanchamiento de un espacio articular, en comparación
con la otra proyección con pesos, suele indicar una separación de la
articulación AC.
Las
proyecciones del hombro y de la clavícula, o ambas, deben quedar completadas en
primer lugar para descartar fracturas, o puede obtenerse esta radiografía sin pesos
primero y comprobarla antes de obtenerla con pesos
-
Posición del paciente: con
el paciente en posición de bipedestación, la parte posterior de los hombros
contra el chasis, con el mismo peso sobre ambos pies; brazos a los costados;
sin rotación de los hombros o la pelvis; el paciente debe mirar directamente al
frente. (Puede obtenerse en sedestación si el estado del paciente así lo
exige.).
Se
toman dos juegos de AC bilaterales en la misma posición, una sin pesos y una
proyección de estrés con pesos.
-
Posición estructural: Colocar
al paciente para dirigir el rayo central a mitad de camino entre las
articulaciones AC.
Centrar
la línea media del receptor de imagen al rayo central (la parte superior del
receptor de imagen debe estar a 5cm por encima de los hombros).
-
Criterios de evaluación:
Se muestran ambas articulaciones AC, así como la totalidad de las clavículas y
las articulaciones EC.
Ambas
articulaciones AC se hallan en el mismo plano horizontal.
Sin
rotación, como se pone de manifiesto por el aspecto simétrico de las
articulaciones EC a cada lado de la columna vertebral.
La
colimación debe ser visible en los cuatro lados, recordando incluir ambas
articulaciones AC. El rayo central y el centro del campo de colimación deben
estar en el punto medio entre las articulaciones AC.
Una densidad y un contraste óptimos muestran claramente las articulaciones AC y las partes blandas sin una densidad excesiva. Los bordes óseos y el patrón trabecular aparecen nítidos, lo que indica ausencia de movimiento.
Proyección AP:
-
Tamaño del RI: 24×40cm,
longitudinal.
-
Rayo central: perpendicular a la parte
media de la escápula, 5cm por debajo de la apófisis coracoides, o a la altura
de la axila, y aproximadamente 5cm por dentro del borde externo del paciente.
-
Diagnósticos: fracturas de la escápula
-
Posición del paciente: con
el paciente en posición de bipedestación o en decúbito supino. (La posición de
bipedestación puede ser más cómoda para el paciente.) La superficie posterior
del hombro se halla en contacto directo con el tablero de la mesa o el receptor
de imagen sin rotación del tórax. (La rotación hacia el lado afectado colocaría
la escápula en una posición posterior más verdadera, pero también daría como
resultado una superposición mayor de la caja torácica.)
-
Posición estructural: Colocar
al paciente de modo que la parte media de la escápula quede centrada con el
rayo central.
Ajustar
el chasis con el centro del rayo central.
La
parte superior del receptor de imagen debe quedar a unos 5cm por encima del
hombro, y el borde externo del receptor de imagen debe estar a unos 5cm del
borde externo de la caja torácica.
Abducir
el brazo 90° con suavidad y supinar la mano. (La abducción moverá la escápula
lateralmente para quedar más libre de las estructuras torácicas.)
-
Criterios de evaluación: La porción lateral de la escápula se halla
libre de superposición.
La
porción interna de la escápula se observa a través de las estructuras
torácicas.
El
brazo afectado se ve abducido 90° y la mano en supinación, como se pone de
manifiesto por el borde externo de la escápula libre de superposición.
La
colimación debe ser visible en los cuatro lados hasta el área de la escápula
afectada.
El
rayo central y el centro del campo de colimación deben estar en el área de la
porción media de la escápula.
Una
densidad y un contraste óptimos sin movimiento mostrarán un patrón trabecular
óseo claro y nítido de la porción lateral de la escápula.
Las
costillas y las estructuras pulmonares aparecen borrosas con una técnica
respiratoria apropiada.
Posición lateral OAD u OAI de la escápula:
-
Tamaño del RI: 24×30cm,
longitudinal.
-
Rayo central: a la parte media del
borde vertebral de la escápula.
-
Diagnósticos: fracturas horizontales de
la escápula. La colocación del brazo debe quedar determinada por el área
escapular de interés.
-
Posición del paciente: con
el paciente en posición de bipedestación o decúbito. (Se prefiere la posición
de bipedestación si lo permite el estado del paciente.) El paciente debe
dirigir la cara hacia el receptor de imagen en una posición oblicua anterior.
-
Posición estructural: El
paciente debe pasar el brazo por delante del tórax y alcanzar el hombro del
lado opuesto. Es el mejor modo de demostrar el cuerpo de la escápula.
-
El paciente deja caer el
brazo afectado, con el codo flexionado, y coloca el brazo por detrás de la zona
lumbar, con el brazo parcialmente abducido, o deja que el brazo cuelgue al
costado del paciente. Es el mejor modo de demostrar el acromion y la apófisis
coracoides.
Palpar
los bordes de la escápula y rotar al paciente hasta que la escápula quede en
una posición lateral verdadera. El paciente medio tendrá una rotación de 30 a
45° desde la posición lateral, lo que da lugar a una posición oblicua anterior
de 45 a 60°.
La
posición del húmero (hacia abajo al costado o hacia arriba cruzando la parte
anterior del tórax) tiene un efecto sobre la magnitud de la rotación torácica
requerida. Se precisa menos rotación con el brazo hacia arriba cruzando la
parte anterior del tórax. (La superficie posterior plana del cuerpo de la
escápula debe quedar perpendicular al receptor de imagen.)
Alinear
al paciente para centrar la parte media del borde vertebral con el rayo central
y con el receptor de imagen.
-
Criterios de evaluación:
La totalidad de la escápula debe visualizarse en una posición lateral, que se
pone de manifiesto por la superposición directa de los bordes vertebral y
lateral. Se muestra una proyección lateral verdadera por la superposición
directa de los bordes vertebral y lateral.
El
cuerpo de la escápula debe estar de perfil, libre de superposición por parte de
las costillas. • En la medida de lo posible, el húmero no debe superponerse al
área de interés de la escápula.
La
colimación debe visualizarse en los cuatro lados hasta el área de la escápula.
• El rayo central y el centro del campo de colimación al borde lateral de la porción
media de la escápula.
Una
exposición óptima sin movimiento mostrará unos bordes óseos nítidos y un patrón
trabecular sin una densidad excesiva en el área del ángulo inferior.
Los
bordes óseos del acromion y de la apófisis coracoides deben verse a través de
la cabeza del húmero.
Posición lateral OPI u OPD de escápula:
-
Tamaño del RI: 24×30cm,
longitudinal.
-
Rayo central: a la parte media del
borde externo de la escápula.
-
Diagnósticos: fracturas de la escápula.
Nota: esta posición da lugar a una imagen magnificada, debido a una SID mayor.
-
Posición del paciente: con
el paciente en decúbito supino y colocar el brazo afectado cruzando el tórax,
rotar todo el tórax unos 30° o los que sean necesarios para elevar el hombro
afectado hasta que el cuerpo de la escápula quede en una posición lateral
verdadera. La flexión de la rodilla del lado afectado ayuda al paciente a
mantener esta posición oblicua del tórax.
-
Posición estructural: Palpar
los bordes de la escápula sujetando los bordes interno y externo del cuerpo de
la escápula con los dedos y el pulgar.
Ajustar
cuidadosamente la rotación del cuerpo según las necesidades para poner el plano
del cuerpo escapular perpendicular al receptor de imagen.
Alinear
al paciente sobre el tablero de la mesa de modo que el centro de la parte media
del borde externo (axilar) de la escápula esté centrado con el rayo central y
el centro del receptor de imagen.
-
Criterios de evaluación:
Debe visualizarse la totalidad de la escápula en una posición lateral. Se
muestra una lateral verdadera por la superposición directa de los bordes
vertebral y lateral.
El
cuerpo de la escápula debe verse de perfil, sin superposición de las costillas;
en lo posible, el húmero no debe superponerse al área de interés de la
escápula.
Debe
visualizarse la colimación en los cuatro lados hasta el área de la escápula.
El
rayo central y el centro del campo de colimación al borde externo de la parte
media de la escápula.
Una
exposición óptima sin movimiento muestra unos bordes óseos y un patrón
trabecular nítidos.
Debe
visualizarse la totalidad de la escápula, sin una densidad excesiva en el área
del ángulo inferior.
Los
bordes óseos del acromion y de la apófisis coracoides deben verse a través de
la cabeza del húmero.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
· Bontrager, K. L., & Lampignano, J. (2006). Proyecciones Radiologicas con Correlacion Anatomica (6.a ed.). Harcourt Brace De Espana Sa.
· De La Fuente, N., & Ajo, R. (2018). TERMINOLOGÍA ESENCIAL. In N. De La Fuente, & R. Ajo (Eds.), Proyecciones Radiológicas. Manual Práctico (Ed. rev., pp. 3–14). Recuperado de https://www-medicapanamericana-com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/VisorEbookV2/Ebook/9788498354935?token=1b524b73-5a0e-4b0d-91bd-7e230057d392#{%22Pagina%22:%223%22,%22Vista%22:%22Indice%22,%22Busqueda%22:%22%22}
· Frank, E. D., & Espa#A, E. (2010). Merrill Atlas De Posiciones Radiograficas Y Proc 3 Tomos (11.a ed.). Elsevier.
IMÁGENES
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De Espana Sa.
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