Proyecciones y cuadro de protocolo para cadera y pelvis

 

Proyección lateral – lateromedial del codo:

-          Tamaño del RI: 18×24 cm.

-          Rayo central: perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la zona media de la articulaciónón del codo (a un punto situado a unos 4 cm medialmente a la superficie posterior del olécranon, una estructura muy fácil de palpar).

-          Diagnósticos: Fracturas y luxaciones del codo, así como otros trastornos como osteomielitis o artritis. También puede visualizarse desplazamiento o elevación de las almohadillas grasas de la articulación del codo.

-          Posición del paciente: Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el codo flexionado 90°.

-          Posición estructural: Alinear el eje longitudinal del antebrazo con el eje longitudinal del chasis. Centrar el codo respecto al rayo central y el centro del receptor de imagen.

Dejar caer el hombro, de modo que el húmero y el antebrazo se encuentren en el mismo plano horizontal.

Rotar la mano y la muñeca hasta una posición lateral verdadera (con el lado del pulgar hacia arriba).

Colocar un soporte bajo la mano y la muñeca para elevar la mano y el antebrazo distal, según sea necesario (en los antebrazos muy musculosos), de modo que en la proyección lateral de codo verdadera el antebrazo quede paralelo al receptor de imagen

-          Criterios de evaluación: En la proyección lateral del húmero distal y del antebrazo proximal, el olecranon y las partes blandas y almohadillas grasas de la articulación del codo.

El eje longitudinal del brazo debe estar alineado con el borde lateral del receptor de imagen, con la articulación del codo flexionada 90°.

Cerca de la mitad de la cabeza del radio ha de superponerse con la apófisis coronoides, y el olecranon ha de visualizarse de perfil.

La proyección lateral verdadera se caracteriza por la visualización de tres arcos concéntricos del surco troclear, crestas dobles del cóndilo y la tróclea, y la escotadura troclear del cúbito.

El rayo central y el centro del campo de colimación han de estar en la zona media de la articulación del codo.

Con una densidad y contraste óptimos y sin movilidad, se demuestran unos bordes corticales nítidos, un patrón trabecular óseo claro y nítido, y los márgenes de las partes blandas de las almohadillas grasas anterior y posterior.

Proyecciones de flexión aguda del codo:

-          Tamaño del RI: 18×24cm, vertical.

-          Rayo central: En el húmero distal el rayo central debe ser perpendicular al receptor de imagen y al húmero, dirigido a un punto medio entre los epicóndilos.

Antebrazo proximal: el rayo central debe ser perpendicular al antebrazo (con la angulación necesaria del rayo central), dirigido a un punto situado aproximadamente a 5cm proximal o superior al olecranon.

-          Diagnósticos:  Con el método de Jones (proyecciones AP del codo en flexión aguda) se pueden visualizar fracturas y luxaciones del codo en flexión aguda; para visualizar tanto el húmero distal como la región proximal de radio y cúbito son necesarias dos proyecciones: una con el rayo central perpendicular al húmero, y otra con el rayo central perpendicular al antebrazo.

-          Posición del paciente: Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el brazo en flexión aguda descansando sobre el chasis.

-          Posición estructural: Alinear y centrar el húmero respecto al eje longitudinal del receptor de imagen, con el antebrazo en flexión aguda y los dedos apoyados sobre el hombro.

Ajustar el chasis para centrar la región de la articulación del codo en el centro del receptor de imagen.

Palpar los epicóndilos y asegurar que están a distancias iguales del chasis (ausencia de rotación)

-          Criterios de evaluación: Los bordes de colimación de los cuatro lados han de ser visibles con el rayo central; el centro del campo de colimación ha de estar a medio camino entre los epicóndilos.

Húmero proximal: El antebrazo y el húmero han de estar directamente superpuestos.

Los epicóndilos medial y lateral, y partes de la tróclea, el cóndilo y el olécranon han de verse de perfil.

Con una exposición óptima deben visualizarse el húmero distal y el olécranon a través de estructuras superpuestas. En ninguna de las proyecciones se aprecian con detalle las partes blandas.

Antebrazo distal: La región proximal de radio y cúbito (incluido el perfil de la cabeza y el cuello del radio) debe ser visible a través del húmero distal superpuesto.

Con una exposición óptima, se visualizan los perfiles de la región proximal de radio y cúbito, superpuestos sobre el húmero.

Proyecciones laterales axiales (lateromediales axiales) en traumatismos del codo:

-          Tamaño del RI: 18×24cm, horizontal.

-          Diagnósticos: Fracturas y luxaciones del codo, especialmente de la cabeza del radio y de la apófisis coronoides. Con el método de Coyle las proyecciones especiales se realizan en pacientes con trastornos o traumatismos en la región de la cabeza del radio y/o la apófisis coronoides del cúbito. Son proyecciones efectivas cuando el paciente no puede extender completamente el codo para las oblicuas medial y lateral del codo.

-          Posición del paciente: Paciente sentado, en posición supina o en bipedestación, junto al extremo de la mesa de exploraciones para imágenes con la mesa transversal.

-          Posición estructural y rayo central:

Cabeza del radio con el codo flexionado 90°, si es posible; mano en pronación el rayo central dirigido a un ángulo de 45° hacia el hombro, centrado respecto a la cabeza del radio (zona media de la articulación del codo).

Apófisis coronoides con el codo flexionado sólo 80° desde la posición en extensión (puesto que con más de 80° puede oscurecerse la apófisis coronoides) y con la mano en pronación; el rayo central a 45° desde el hombro, hacia la zona media de la articulación del codo.

-          Criterios de evaluación: Para las regiones anatómicas específicas como son la cabeza del radio, el espacio articular entre la cabeza del radio y el cóndilo humeral ha de estar abierto y despejado, la cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio han de verse de perfil y sin superposición (excepto una pequeña parte de la apófisis coronoides).

Debido al ángulo de 45°, el húmero distal y los epicóndilos aparecen distorsionados.

El espacio articular entre la apófisis coronoides y la tróclea ha de estar abierto y despejado.

La cabeza y el cuello del radio han de superponerse con el cúbito.

Con unos factores de exposición óptimos, debe visualizarse claramente la apófisis coronoides de perfil, los bordes óseos de la cabeza y el cuello del radio superpuestos han de visualizarse débilmente a través del cúbito proximal.

Proyecciones laterales (lateromediales) de la cabeza del radio:

-          Tamaño del RI: 18×24cm.

-          Rayo central: Perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la cabeza del radio (unos 2-3cm distalmente al epicóndilo lateral).

-          Diagnósticos: Fracturas ocultas de la cabeza y/o del cuello del radio.

-          Posición del paciente: Paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploraciones, con el brazo flexionado 90° y descansando sobre el chasis; el húmero, el antebrazo y la mano deben estar en el mismo plano horizontal. Si es necesario, colocar un soporte bajo la mano y la muñeca.

-          Posición estructural: Centrar la zona de la cabeza del radio respecto al centro de la parte de la película a exponer, dispuesta de tal modo que el húmero distal y el antebrazo proximal estén situados «en ángulo recto» o paralelamente respecto a los bordes del chasis.

Centrar la región de la cabeza del radio respecto al rayo central.

Realizar cuatro proyecciones; la única diferencia entre las proyecciones ha de ser la rotación de la mano y la muñeca desde (1) una rotación externa máxima, hasta una (4) rotación interna máxima (de este modo, se muestran diferentes partes de la cabeza del radio proyectadas fuera de la apófisis coronoides). En estas cuatro proyecciones se produce una rotación casi completa de la cabeza del radio: 1. Supinar la mano (con la palma hacia arriba) y hacer la máxima rotación externa que el paciente sea capaz de tolerar. 2. Colocar la mano en la posición lateral verdadera (con el pulgar hacia arriba). 3. Pronar la mano (con la palma hacia abajo). 4. Hacer la máxima rotación interna de la mano (con el pulgar hacia abajo) que el paciente sea capaz de tolerar.

-          Criterios de evaluación: Para las regiones anatómicas específicas el codo ha de estar flexionado en la posición lateral verdadera, puesta de manifiesto por una superposición directa de los epicóndilos.

El cuello y la cabeza del radio han de hallarse parcialmente superpuestos por el cúbito, pero en las diversas proyecciones deben visualizarse por completo de perfil.

La tuberosidad radial ha de visualizarse en posiciones y perfiles diversos y en la vista posteriormente, adyacente al cúbito cuando la mano y la muñeca están en rotación interna máxima.

Con una exposición óptima y sin movimiento, deben visualizarse claramente los bordes óseos y un patrón trabecular nítido en la región de la cabeza y el cuello del radio.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 

·         Bontrager, K. L., & Lampignano, J. (2006). Proyecciones Radiologicas con Correlacion Anatomica (6.a ed.). Harcourt Brace De Espana Sa. 

·         De La Fuente, N., & Ajo, R. (2018). TERMINOLOGÍA ESENCIAL. In N. De La Fuente, & R. Ajo (Eds.), Proyecciones Radiológicas. Manual Práctico (Ed. rev., pp. 3–14). Recuperado de https://www-medicapanamericana-com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/VisorEbookV2/Ebook/9788498354935?token=1b524b73-5a0e-4b0d-91bd-7e230057d392#{%22Pagina%22:%223%22,%22Vista%22:%22Indice%22,%22Busqueda%22:%22%22} 

·         Frank, E. D., & Espa#A, E. (2010). Merrill Atlas De Posiciones Radiograficas Y Proc 3 Tomos (11.a ed.). Elsevier. 

IMÁGENES 

·         Bontrager, K. L., & Lampignano, J. (2006). Proyecciones Radiologicas con Correlacion Anatomica (6.a ed.). Harcourt Brace De Espana Sa.